难治性抑郁症概述

抑郁症通常通过药物、治疗或两者结合来控制，通常症状会随着治疗而消失。但有时，典型治疗并不能改善症状。

虽然定义可能有所不同，但当两次或两次以上足够剂量和持续时间的治疗尝试未能提供预期的缓解时，这种疾病可能被认为是“难治性抑郁症”。

难治性抑郁症可能很复杂。抑郁症状例如，睡眠问题和食欲问题，可能会持续，尽管患者遵守治疗。在其他时候，症状会短暂消失，但又会复发。

重要的是要记住，即使抑郁症对前两种治疗方法没有反应，这并不意味着它不能被治疗。但这可能需要一种不同的治疗方法。你应该和你的医生一起监测你的症状和对治疗的反应，这样你就能找到适合你的选择。

患病率

研究发现，30%到40%的人在服用抗抑郁药后，抑郁症状只会部分缓解。大约10%到15%的人对抗抑郁药物治疗完全没有反应。

对于难治性抑郁症患者来说，后果可能非常严重。它与社会功能低下、医学共病和死亡率增加有关。

未经治疗的抑郁症也是导致残疾的常见原因，所以继续尝试寻找可以缓解抑郁的策略很重要。

症状

难治性抑郁症表现为:

• 对药物或心理治疗没有任何反应
• 对标准的抑郁症治疗没有足够的反应
• 短暂的改善，随后抑郁症状复发

因为标准的治疗方法不起作用或根本不起作用，人们可能会开始感到深深的绝望。症状可能会持续数月而感觉不到任何缓解或情绪改善。

原因

医生和研究人员并不完全确定是什么导致了难治性抑郁症。一些理论包括:

• 遗传学研究人员认为，遗传特征可能在人们的身体对不同抗抑郁药的反应中发挥作用。虽然一些基因与难治性抑郁症有关，但还需要进一步的研究来确定遗传生物标志物。
• 误诊:当人们被错误地诊断为抑郁症时，也会出现对标准抑郁症治疗反应不良的情况。虽然他们可能有重度抑郁症的症状，但他们实际上可能有不同的症状，比如双相情感障碍．
• 代谢异常：一些研究表明，代谢紊乱和营养缺乏可能在难治性抑郁症中发挥作用。例如，一项研究发现，叶酸(维生素B9)缺乏在对治疗有抵抗力的抑郁症患者中更为常见。需要在这一领域进行进一步研究，以确定代谢条件的确切影响。

诊断

如果你已经接受了抑郁症治疗，但你的症状没有改善，你应该和你的医生谈谈。难治性抑郁症不是精神疾病诊断与统计手册(DSM-5)中的官方诊断，也没有一致的定义。一些专家认为，它的定义是，在进行了两次不同的抗抑郁药物试验后都没有缓解，而另一些专家则认为，在确定抑郁症为耐药之前，可能需要多达四次不同的治疗。

在任何情况下，你都应该和你的医生谈谈你的症状和担忧。如果你没有经历任何缓解，只是轻微缓解，或症状完全恢复，你可能需要不同的治疗方案抗抑郁药的类型或者其他治疗方法。

你的医生可能:

• 回顾一下到目前为止你尝试过的治疗方法
• 考虑你对治疗的反应类型
• 评估你目前的身体健康状况，并考虑潜在的医疗状况
• 考虑一下其他精神疾病的诊断
• 评估一下你目前正在服用的其他药物和补品

如果你的医生认为你患有难治性抑郁症，他们可能会建议不同的剂量、药物或治疗方法。你的医生也可能会推荐你去精神科咨询，以获得额外的治疗建议和选择。

治疗

虽然估计有所不同，但据信30%至50%的抑郁症患者可能对特定的抗抑郁药物没有反应。在医生或精神科医生将药物视为治疗失败之前，他们会考虑以下问题:

• 用药时间多长?大多数抗抑郁药需要四到六周才能见效它们的全部效果．在宣布治疗无效之前，提供者希望确保药物已经服用了足够长的时间来有效。
• 病人严格遵守处方的程度如何?一个处方通常被认为是“坚持”的，如果它是根据处方的时间相当大的比例。错过剂量会极大地影响药物的有效性。因此，在确定一种药物是否失败之前，医生会想知道病人是否坚持用药。有时，医生会计算药片数量或采取其他措施来监测患者的药物情况。
• 药物是治疗剂量吗?有时药物开始时剂量很小，以尽量减少风险或副作用。由于耐受，可以慢慢增加剂量。在确定治疗是否失败之前，医生要确保剂量在治疗水平。

药物

如果精神科医生认为你目前的药物治疗是失败的，还有一些其他的治疗方案会影响大脑化学物质以不同的方式。这些选项包括:

• 在同一个班级开不同的抗抑郁药:仅仅因为一种抗抑郁药不起作用并不意味着没有任何药物选择。有时医生会让病人改用同一类的不同药物，比如百忧解(氟西汀)左洛复(舍曲林)，看看不同的药物是否有预期的效果。
• 换一种抗抑郁药：有时，从一类抗抑郁药切换到另一类抗抑郁药是有帮助的。例如，从选择性血清素再摄取抑制剂(SSRI)改为单胺氧化酶抑制剂(MAOI)或安非他酮(安非他酮)可能会有所帮助，因为它们对大脑化学的影响略有不同。
• 增加一种额外的药物：如果抗抑郁药不起作用，你的医生可能会添加第二种药物(称为抗抑郁药)增加)．例如，一些抗惊厥药或抗焦虑药可与抗抑郁药联合使用。有些医生可能会开抗精神病药物。然而，研究表明，混合抗抑郁药与非典型抗精神病药，如阿立哌唑(阿立哌唑)，思瑞康(喹硫平)，再普乐(奥氮平)，与死亡风险增加有关。

谈话疗法

如果你还没有接受心理治疗，可以向提供心理治疗的心理健康专家推荐。万博手机客户端

参加CBT的患者可以学习各种技能来控制他们的症状和改善他们的功能。

CBT的目标通常包括重构消极思想、解决问题、增加社会互动和提高活动水平。CBT也有助于减少睡眠问题。

一些其他类型的治疗也可能有帮助，包括人际治疗，辩证行为治疗，以及在个人和团体环境下的心理动力治疗。

其他治疗方案

当药物和治疗不能减轻抑郁症时，你的医生可能会决定转向其他治疗方案。以下是一些可能对难治性抑郁症有效的其他治疗方法:

• 电痉挛疗法(ECT)：也许对难治性抑郁症最有效的治疗方法是电痉挛疗法。电痉挛疗法是一种在全身麻醉下进行的手术。电流通过大脑，引发短暂的癫痫发作。它似乎能引起大脑化学物质的变化，从而减轻抑郁(并逆转其他精神疾病的症状)。虽然它通常被认为是安全的，但它可能有一些副作用，如短期记忆丧失以及一些身体副作用。电痉挛疗法最初通常每周进行两到三次。治疗的持续时间可以有所不同，但总共6到12个疗程是常见的。
• 迷走神经刺激(VNS)：VNS是一种外科手术，包括在体内植入类似起搏器的设备。它与一根刺激导线相连，这根导线沿着迷走神经穿过，人们认为迷走神经会影响大脑中调节情绪的区域。一旦植入，该设备通过迷走神经向大脑传递有规律的脉冲。影响可能需要几个月的时间才能显现出来。
• 重复经颅磁刺激(rTMS)：rTMS包括使用磁铁刺激大脑的特定区域。它自1985年开始使用，并被越来越多地使用，但关于难治性抑郁症的长期成功率的数据并不多。
• 克他命：氯胺酮是一种静脉注射的麻醉剂，已被发现是一种潜在的快速有效的药物，可以改善抑郁症状。如何长期维持其影响仍是问题。
• Spravato(艾氯胺酮)鼻喷雾剂：FDA最新批准的治疗难治性抑郁症的选择是一种快速作用的鼻腔喷雾剂叫做esketamine．它是构成氯胺酮的两种分子之一。像氯胺酮一样，它需要在医生的密切观察下使用。

应对

治疗难治性抑郁症可能很困难，原因有很多。你不仅要应对持续的抑郁症状，而且还要与治疗抑郁症的困难作斗争。

你可以做一些有帮助的事情:

• 遵循你的治疗计划。即使你感觉没有得到改善，按照处方服药并参加推荐的治疗课程也是很重要的。治疗和抗抑郁药都需要时间才能起作用。
• 找到管理压力的方法。来自生活方面的不快乐和压力，比如人际关系、工作、学校和财务状况，也会导致抑郁。万博manbetx是正规公司吗冥想、写日记、渐进式肌肉放松和瑜伽等压力管理技巧可能会带来一些好处和缓解。
• 避免毒品和酒精。药物使用不仅会加重抑郁症症状;它还会与你的抗抑郁药物相互作用。经常和你的医生谈论你正在服用的任何物质，其他药物，甚至是天然补充剂。
• 学会自我照顾。虽然当你感到沮丧时很难做到，但通过健康饮食、充足睡眠和定期锻炼来照顾自己可能会帮助你更好地控制你的症状。

来自Verywell的一句话

如果你或你爱的人正在经历抑郁症，药物不起作用，不要放弃。和你的医生或精神科医生谈谈其他治疗方案。可能需要多次尝试才能找到适合你的方法，但重要的是要不断尝试，这样你才能缓解症状。